Menstrual faz algum bem ?

terça-feira, 17 de junho de 2014

Risco de um parto


 
Com o trabalho de segunda fase prolongada para além de 2 horas, o aumento da probabilidade de parto vaginal bem sucedido e os seus benefícios devem ser pesados ​​contra os pequenos mas significativos aumentos nos riscos para a mãe ea criança.

S. Katherine Laughon, MD, investigador, Epidemiologia, Divisão de População intramuros Pesquisa em Saúde, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health e Desenvolvimento Humano, Institutos Nacionais de Saúde, Rockville, Maryland, e colegas publicaram os resultados de seu estudo de revisão de registro na edição de junho de Obstetrícia e Ginecologia.

"[W] e focada na taxa de sucesso de parto vaginal, a fim de fornecer informações para aconselhar as mulheres sobre suas chances de parto vaginal com a espera mais longa", explicou Dr. Laughon. "Estudamos também complicações neonatais e complicações maternas, tendo uma série de fatores-chave em conta, incluindo índice de massa corporal, o que afeta a duração do trabalho de parto e também pode explicar as conclusões do estudo de outros trabalhos mais longos nos últimos anos."

Os pesquisadores revisaram dados de registros médicos eletrônicos de 2002 a 2008, usando uma coorte retrospectivo de 19 hospitais em 12 centros clínicos nos Estados Unidos. Os pesquisadores incluíram 43.810 nulíparas e 59.605 partos únicos multíparas em 36 ou mais semanas de gestação, com apresentação cefálica e 10 cm de dilatação cervical na análise.

Eles usaram Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas diretrizes para definir segundo estágio prolongado para mulheres nulíparas como superior a 3 horas, com epidural ou superior a 2 horas, sem epidural. Para multíparas, que definida como segunda fase prolongado superior a 2 horas, com epidural ou maior do que 1 hora, sem epidural. Depois de controlar a raça materna, índice de massa corporal, seguros e região, os pesquisadores compararam os resultados maternos e neonatais usando odds ratio ajustado (OR).

Constatações "tranqüilizador" re: Prolongada Segunda Etapa

Prolongada de trabalho de segunda fase ocorreu em 9,9% das mulheres nulíparas com uma epidural, em 13,9% das mulheres nulíparas sem epidural, em 3,1% das mulheres multíparas com uma epidural, e em 5,9% das mulheres multíparas sem epidural.

"As taxas de parto vaginal com segundo estágio prolongado em comparação com dentro das diretrizes foram de 79,9% comparado com 97,9% e 87,0%, em comparação com 99,4% para as mulheres nulíparas com e sem epidural, respectivamente, e de 88,7% em comparação com 99,7% e 96,2%, em comparação com 99,9% para as mulheres multíparas com e sem epidural, respectivamente (P <0,001 para todas as comparações) ", os autores do estudo.

Complicações maternas associadas ao segundo estágio prolongado foram aumentadas as taxas de corioamnionite e terceiro ou quarto grau lacerações perineais.

Complicações neonatais associadas à segunda fase prolongada incluído taxa de sepse em mulheres nulíparas. Com epidural, as taxas foram de 2,6% em comparação com 1,2% para dentro das diretrizes (OR ajustado, 2,08, 95% intervalo de confiança [IC] 1,60-2,70). Sem epidural, as taxas foram de 1,8% em comparação com 1,1% para dentro das diretrizes (OR ajustado, 2,34, 95% CI, 1,28-4,27).

Para as mulheres nulíparas com epidural, taxa de asfixia foi de 0,3% em comparação com 0,1% (OR ajustado, 2,39, 95% CI, 1,22-4,66). Para as mulheres nulíparas sem epidural, a mortalidade perinatal foi de 0,18% contra 0,04% (OR ajustado, 5,92, 95% CI, 1,43-24,51), e ele foi de 0,21% em comparação com 0,03% para as mulheres multíparas (OR ajustado, 6,34, 95% CI , 1,32-30,34).

Havia 3533 nulíparas e 1.348 mulheres multíparas que tinham epidurais e em quem segunda etapa foi prolongada. Entre seus filhos, não houve casos de encefalopatia hipóxico-isquêmica ou morte perinatal.

"Nossos resultados foram reconfortante que para as mães com uma epidural (que constituíam a grande maioria do nosso grupo), não houve aumento do risco de morte perinatal ou encefalopatia hipóxico-isquêmica em associação com um segundo estágio prolongado", disse Dr. Laughon. "No entanto, nós demonstramos riscos aumentaram em morbidade neonatal em todos os partos com segundo estágio prolongado, e houve uma ligeira (0,2%) o aumento do risco de asfixia neonatal em mulheres nulíparas com uma epidural."

As limitações deste estudo incluem o uso de dados retrospectivos, falta de informação sobre os resultados maternos de longo prazo, a falta de dados sobre o atraso em comparação com empurrar ativa, ea possibilidade de que alguns dos resultados foram falso-positivos, dado o grande número de comparações .

"Nosso papel pode ser visto como uma ferramenta de aconselhamento para pesar os benefícios do parto vaginal contra aumento dos riscos maternos e neonatais pequena, mas mensurável ao se considerar a duração de segundo estágio fora [Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas] diretrizes", Dr. Laughon concluiu. "Nosso grupo tem um trabalho em andamento para determinar a duração quando morbidades fetais / neonatais começar a aumentar e identificar o momento em que a chance de parto vaginal é tão baixo e / ou é superado pelo aumento do risco de morbidade fetal / neonatal. Acredito que também é um estudo randomizado controlado em curso (não do nosso grupo), que pode lançar um pouco mais de luz. Em última análise, será de até [o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas] e [Sociedade de Medicina Materno-Fetal] para reavaliar as diretrizes. "

O Programa de Institutos Nacionais de Saúde, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health e Desenvolvimento Humano de Investigação Interno, apoiaram este estudo. Os autores não declararam relações financeiras relevantes.

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