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sexta-feira, 4 de abril de 2014

Mortalidade neonatal nos partos residências

O riscode mortalidade neonatal foi de quase 4 vezes maior em bebês nascidos em casa por parteiras em comparação com bebês nascidos por parteiras do hospital, de acordo com uma análise de dados de quase 14 milhões de partos nos Estados Unidos. 
     Além disso, o risco de mortalidade neonatal precoce foi de quase 7 vezes maior no grupo de parto em casa do que no grupo parto hospitalar.

Amos Grunebaum, MD, um especialista em medicina materno-fetal (gravidez de alto risco), do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Weill Medical College of Cornell University, Nova York, e seus colegas relatam suas descobertas em um artigo publicado on-line 24 março no American Journal of Obstetrics and Gynecology.

"A quantidade de dados é impressionantes ... é um bom estudo", James Byrne, MD, presidente do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Santa Clara.

Os pesquisadores analisaram um conjunto de dados 2006-2009 ligados a razão de mortes nascimento / infantis de quase 14 milhões de pnos Estados Unidos para examinar a mortalidade neonatal total (hospital, centro de parto, em casa) e provedor. Mortes precoces foram definidas como aquelas que ocorrem no prazo de 7 dias após o nascimento, e total de mortes, incluindo a mortalidade durante os primeiros 28 dias após o nascimento. Os autores restringiram a sua análise aos nascimentos únicos prazo (37 + semanas e recém-nascidos ≥ peso 2,500 g), sem malformações congênitas documentados.

Categorias incluído parteiras hospitalares, médicos do hospital, parteiras centro de parto independentes, parteiras em casa, e em casa "outros" (situações de emergência, tais como partos não assistidos e "qualquer outra pessoa que entrega o bebê, como um marido ou membro da família, técnico de emergência médica , ou motorista de táxi ").

O risco total de mortalidade neonatal foi significativamente maior para bebês nascidos em casa por parteiras em comparação com aqueles entregues por parteiras hospitalares (1.26/1000 nascimentos; taxa de risco [RR], 3,87 vs 0,32 por 1000 nascimentos, P <0,001). O risco para crianças entregues pelos médicos no hospital foi maior do que para aqueles entregues por parteiras do hospital, mas menor do que para partos domiciliares parteira (0.55/1000 nascimentos; RR, 1,69).

O risco de mortalidade neonatal precoce também foi significativamente maior relativamente às propostas entregues em casa por parteiras em comparação com bebês nascidos por parteiras hospitalares (0.93/1000 nascimentos; RR, 6,6 vs 0,14 por cada 1000 nascimentos, P <0,001). O risco para crianças entregues pelos médicos no hospital foi maior do que para aqueles entregues por parteiras do hospital, mas muito menor do que para nascimentos em casa parteira (0.29/1000; RR, 2,04).

"A taxa de mortalidade neonatal superior para os médicos de hospital, quando comparado com parteira hospitalares quase certamente reflecte o facto de que os médicos hospitalares proporcionar uma população de maior risco do que parteira hospitalares e entregar doentes com complicações transferidos do serviço de obstetrícia hospital para o serviço médico hospitalar," o autores.

Parte do aumento do risco de bebês nascidos fora do hospital é porque quando são necessárias intervenções médicas, como a cesariana de emergência ou de monitorização fetal, eles não estão disponíveis, o Dr. Byrne explicou.

Bebês nascidos em casa por "outros" teve um excesso de mortalidade neonatal total de 15.42/10, 000 partos e recém-nascidos entregues por parteiras em casa tinha um excesso de 9.32/10, 000 nascimentos em comparação com partos hospitalares parteira.

Riscos mais elevados para Casa Nascimentos de Primeira-Born e 41 ou mais semanas de idade gestacional

A mortalidade neonatal é ainda maior para as crianças primeiro-nascidos e aqueles entregues com 41 ou mais semanas de idade gestacional.

Crianças entregues em casa por parteiras para as mulheres com um primeiro nascimento tinham um risco significativamente maior para a mortalidade neonatal total do que bebês nascidos por parteiras hospitalares (2.19/1000; RR, 6,74 vs 0,33 por 1000 nascimentos, p <.001) e uma mortalidade neonatal duas vezes maior que das mulheres com um nascimento posterior (2,19 vs 0,96 por 1000 nascimentos, P <0,001).

Parteira casa nascimentos de 41 ou mais semanas de idade gestacional também apresentaram um risco significativamente maior para a mortalidade neonatal total do que aqueles fornecidos por parteiras hospitalares (1.84/1000; RR, 6,76 vs 0,27 por 1000 nascimentos, P <0,001).

A mortalidade precoce seguido um padrão semelhante. Crianças primogênito entregues por parteiras em casa apresentaram um risco significativamente maior para mortalidade neonatal precoce em comparação com aqueles entregues por parteiras hospitalares (1.82/1000; RR, 13,62 vs 0,13 por 1000 nascimentos, p <.001) e uma taxa de mortalidade neonatal precoce quase 3 vezes maior do que aqueles nascidos de mulheres que tinham dado à luz antes (1,82 vs 0,66 por mil nascimentos, p <.001).

Parteira casa nascimentos de 41 ou mais semanas de idade gestacional têm um risco significativamente maior para mortalidade neonatal precoce em comparação com aqueles entregues por parteiras hospitalares (1.26/1000; RR, 10,28 vs 0,12 por 1000 nascimentos, P <0,001).

Diferentes populações estudadas

Dados recentes sobre os riscos relacionados com várias configurações de natalidade têm sido inconsistentes.

"Muitos dos estudos publicados nos últimos 15 anos têm sido comparando dois grupos diferentes. Os dados que geralmente aparece em revistas de obstetrícia é geralmente olhando para as populações de mulheres que são apropriados de risco .... [T] hey're baixo mulheres de risco, e se identificaram fatores de risco para o parto prematuro ou cesariana, eles geralmente não estão incluídos como parte da análise de dados ", explicou o Dr. Byrne.

"A maioria dos dados que estão sendo publicados em revistas médicas está usando uma população de risco mista .... [I] t é misturado entre mulheres de baixo risco e mulheres com fatores de risco", acrescentou. "Cada grupo tende a ser relatar com precisão o que a sua experiência é para as suas populações."

Os autores também apresentaram seus resultados na reunião 34 anual da Sociedade de Medicina Materno-Fetal, em Nova Orleans, Louisiana, 3-8 fevereiro de 2014. Os autores e Dr. Byrne não declararam relações financeiras relevantes.

Am J Obstet Gynecol. Publicado online em 24 de março, 2014. Abstrato


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