Mulheres obesas alto índice de natimortos
Veronica Hackethal, MD
27 mar, 2014
Quase 1 em cada 4 natimortos pode estar ligada à obesidade materna, com o risco ainda maior de idade gestacional e os níveis de obesidade aumentar, de acordo com um estudo de base populacional grande publicado online 27 de março no American Journal of Obstetrics & Gynecology.
"Há um aumento acentuado no risco de morte fetal com o aumento [índice de massa corporal (IMC)]", Ruofan Yao, MD, MPH, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Drexel University College of Medicine, em Filadélfia, Pensilvânia, e colegas escrever.
Eles acrescentam, "Estes resultados, se reproduzida, faria a obesidade o fator de risco mais importante para o natimorto na população em geral."
A obesidade durante a gravidez está associado a diabetes gestacional, hipertensão, tromboembolismo, pré-eclâmpsia, o trabalho atrasado, o aumento da cesariana, e morte fetal, de acordo com os autores.
Para determinar se ele também está ligada a natimorto, os autores analisaram os bancos de dados de registro civil de natimortos e nascidos vivos únicos sem anomalias fetais graves entre 20 e 42 semanas de gestação 'no Texas 2006-2011 e Washington 2003-2011. A idade gestacional foi dividida em 4 grupos, eo IMC foi classificado de acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde. Os autores ajustaram suas análises para idade materna, primiparidade, escolaridade, sem assistência pré-natal, raça / etnia, tabagismo, hipertensão crônica e diabetes pré-gestacional.
Eles identificaram 2.868.482 nascimentos únicos nos registros, incluindo 9.030 natimortos. O risco de morte fetal aumenta com o aumento de peso materno em comparação com mulheres de peso normal (hazard ratio, 1,36 com excesso de peso; 1,71 com classe 1 obesidade, 2,00 com a classe 2, obesidade 2,48 com classe 3 a obesidade, e 3,16 para as mulheres com um IMC igual ou superior a 50 kg/m2).
O risco de morte fetal entre as semanas de gestação 37 e 42 foi aumentado em cerca de 25% entre as mulheres obesas. Para cada categoria de idade gestacional, como IMC, maior foi o risco de natimorto. Risco Natimorto escalado de forma mais acentuada, perto do final da gravidez para as mulheres com IMC mais elevados. Em comparação com mulheres de peso normal, com um IMC de 50 kg/m2 ou mais elevado foi associado com um 5,7 vezes maior risco de morte fetal com 39 semanas de gestação e um risco 13,6 vezes maior com 41 semanas de gestação.
O estudo foi limitado por diferenças entre os dois conjuntos de dados e estava sujeito a limitações inerentes a grandes bases de dados populacionais. Cerca de 30% de natimortos foram excluídos da análise por causa da falta de dados, o que pode ter levado a uma subestimação do risco de morte fetal relacionada com a obesidade. Generalização também pode ser um problema, já que os dados vieram de apenas 2 estados. Imprecisões em estimar o tempo exato da morte fetal, o que pode ocorrer mais cedo do que o diagnóstico natimorto, poderia mudar os resultados de idades gestacionais anteriores. Finalmente, peso pré-gestacional foi auto-relatado e poderia ter sido subestimada, o que poderia, por sua vez, subestimar o risco de morte fetal por categoria de IMC.
Os autores enfatizam que as mortes perinatais começou a aumentar em 41 semanas para a maioria das mulheres, mas aumentou acentuadamente às 39 semanas para mulheres com IMC de 50 kg/m2 ou superior. Este padrão pode ser explicado, segundo os autores, por mais cedo velocidade de crescimento fetal e insuficiência útero-placentária mais cedo entre as mulheres obesas. Eles observam que estes resultados suportam a prática atual de partos por 41 semanas, e sugerem que a vigilância fetal poderia ser útil entre as gestantes obesas.
"Embora os resultados como relatado aqui são significativos, especialmente para as mulheres mais obesas ... [o] magnitude do risco, na verdade, pode ser subestimado", os autores advertem. "[T] seu grupo particular tem comorbidades significativamente mais elevados que, por si só, justificariam o teste fetal freqüente e uma tendência para a entrega mais cedo."
Os autores não declararam relações financeiras relevantes.
Am J Obstet Gynecol. Publicado online em 27 de marco de 2014. Abstrato
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